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【考點(diǎn)分享】

心絞痛的輔助檢查有哪些？ 

多數(shù)情況下，單靠癥狀和體征不足以確立或排除心絞痛診斷，需要進(jìn)行輔助檢查。 

1.心電圖心絞痛發(fā)作時(shí)典型心電圖變化是呈節(jié)段性分布的ST段水平或下斜型壓低，其他變化包括T波低平、雙相或倒置，有時(shí)表現(xiàn)為原本倒置的T波變直立而癥狀緩解后又重新變?yōu)榈怪茫ㄟ@種現(xiàn)象稱為假性正?；?。 

2.動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為患者心率加快或有癥狀時(shí)呈節(jié)段性分布的ST段下移或T波改變，心率減慢/癥狀緩解后迅速恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài)。 

3.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)壳巴ǔ２捎脴?biāo)準(zhǔn)Bruce方案活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)節(jié)段性分布的ST段下移，運(yùn)動(dòng)停止后逐漸恢復(fù)至基線水平為陽性結(jié)果。 

4.動(dòng)靜態(tài)核素心肌灌注顯像運(yùn)動(dòng)中達(dá)到運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)時(shí)靜脈注射锝-99m標(biāo)記的MIBI，然后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心肌斷層掃描，另外在靜息狀態(tài)下靜脈注射锝-99m標(biāo)記的MIBI后進(jìn)行靜態(tài)心肌斷層掃描。如果存在心肌缺血，表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)掃描下呈節(jié)段性分布的放射性充盈缺損，而靜態(tài)掃描時(shí)放射性充盈正常。 

5.超聲心動(dòng)圖及其負(fù)荷試驗(yàn)癥狀發(fā)作間期超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)可完全正常，心絞痛發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)減弱、僵硬，缺血累及乳頭肌時(shí)可發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流，癥狀緩解后恢復(fù)正常。 

6.冠狀動(dòng)脈CT血管造影靜脈注射含碘對(duì)比劑后進(jìn)行超高速多排CT掃描，借助計(jì)算機(jī)重建冠狀動(dòng)脈影像，可初步判斷冠狀動(dòng)脈有無狹窄及其程度，并可通過測定CT值對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行初步分類。陰性結(jié)果預(yù)測價(jià)值較高。 

7.冠狀動(dòng)脈造影采用微創(chuàng)介入的方法將導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈口，直接向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射含碘對(duì)比劑，同時(shí)記錄X線電影信息，是冠狀動(dòng)脈病變影像學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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