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6、男性，40歲，既往20年前患過肺結(jié)核，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細胞3次均陰性，診斷首先考慮()。

A.肺結(jié)核

B.肺膿腫

C.肺囊腫

D.肺癌

E.肺良性腫瘤

7、女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發(fā)生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為()。

A.二尖瓣狹窄、COPD、電解質(zhì)紊亂

B.二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭

C.二尖瓣狹窄、心力衰竭(有急性肺水腫癥狀)

D.二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質(zhì)紊亂

E.二尖瓣關(guān)閉不全、ARDS、心力衰竭

8、男，35歲，8小時前飽餐后參加劇烈運動時突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無肛門排氣病情加重并暈倒。查體：T 35.6℃，P 126次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是()。

A.心輸出量低，外周阻力高

B.左心室功能不全

C.短時大量失血

D.細胞外液容量迅速減少

E.下腔靜脈回流障礙

9、男，73歲，急性腸梗阻術(shù)后5天，未進食但仍感腹脹，惡心未嘔吐，有少量肛門排氣。查體：腹部均勻隆起，腹軟，叩診呈鼓音，無壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱，首先采取的重要處理措施是()。

A.查血生化并糾正水、電解質(zhì)紊亂

B.進流食

C.服用增強胃腸動力藥物

D.禁食水

E.高滲鹽水灌腸

10、患者因急性腸梗阻開腹探查證實為降結(jié)腸腫物所致，發(fā)現(xiàn)近端腸管充血水腫嚴重。下列哪種術(shù)式不宜采用()。

A.橫結(jié)腸造瘺，二期腸切除吻合

B.左半結(jié)腸切除，一期吻合

C.腫瘤不能切除時行橫結(jié)腸雙腔造瘺

D.腫瘤切除后近端造瘺，遠端封閉

E.盲腸造瘺，二期左半結(jié)腸切除

答案與解析：

6、【正確答案】 D

【答案解析】 肺癌咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%——75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%——18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 患者劇烈運動后突發(fā)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，頻繁嘔吐，肛門不排氣，腹腔穿刺為血性，考慮為絞窄性腸扭轉(zhuǎn)，主要由于血容量丟失，細胞外液迅速下降，患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 患者腸梗阻術(shù)后腸鳴音弱，應該復查電解質(zhì)，有無低鉀血癥，并糾正。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 本例患者因急性腸梗阻開腹探查，發(fā)現(xiàn)其梗阻原因為降結(jié)腸腫物所致，并伴有近端結(jié)腸充血水腫嚴重。此時的主要矛盾是腸梗阻，治療原則應以解除梗阻、緩解癥狀為主，去除病因、切除病灶放在其次，一味的追求一期切除腫瘤腸吻合，不顧及腸管局部及患者的全身狀況，有可能會發(fā)生吻合口愈合不良、腸瘺、腹膜炎等并發(fā)癥的可能，所以B這種選擇是不恰當?shù)?。正確的是暫行結(jié)腸造瘺術(shù)，解除梗阻，待腸管炎癥水腫消退恢復正常，患者一般狀況改善后，再限期行Ⅱ期病灶切除吻合或根治性手術(shù)。

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