第三章 乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

　　乳牙于嬰兒出生后6-7個(gè)月開始陸續(xù)萌出，至2歲半和3歲左右全部萌出。臨床記錄符號(hào)ABCDE或I、II、III、IV、V。四個(gè)區(qū)以5、6、7、8表示。乳磨牙窩溝深度有三種類型：淺度(溝底未達(dá)釉質(zhì)厚度1/2);中度(溝底達(dá)釉質(zhì)厚度1/2);深度(溝底近釉牙本質(zhì)界)。

　　窩溝類型：P、V、U、I、IK、C。IK型是裂隙狹窄，底部稍膨大。形態(tài)明顯不同于后繼恒牙的是第一乳磨牙，第二乳磨牙形似第一恒磨牙。乳牙根管分3類(單純根管、分歧根管、網(wǎng)狀根管)

　　頰面基底結(jié)節(jié)(tuberculum buccobasale)：上頜IV頰面接近近中頸部處隆起，呈結(jié)節(jié)狀，稱頰面基底結(jié)節(jié)。

　　卡氏結(jié)節(jié)(Carabelli’s tubercle)：上頜V舌面近中部有時(shí)可見隆起的結(jié)節(jié)，稱為卡氏結(jié)節(jié)。

　　★★乳恒牙的臨床鑒別

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　　②色澤：乳牙白;恒牙微黃有光澤

　?、坌螒B(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，頸1/3突出明顯，頸部收縮。

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　?、轝線：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬大、以及可見繼承恒牙胚

　　★乳牙髓腔形態(tài)及臨床意義

　?、偎枋掖?、髓角高、髓腔壁薄——去腐時(shí)防止意外穿髓

　　②根管粗大、根尖孔大——當(dāng)心側(cè)穿和超出

　　③乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底薄——防止底穿

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　　A型副根管(連通髓室與牙周膜)、B型副根管(起自髓室伸入硬組織)、C型副根管(起自牙周膜伸入硬組織)、D型副根管(起自髓室又回到髓室)、E型副根管(起自牙周膜又回到牙周膜)、F型副根管(包埋在硬組織中的盲管)。

　　乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

　　¤乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度薄(1/2)，有機(jī)含量高，礦化程度差、硬度低、化學(xué)反應(yīng)性活潑→→齲病進(jìn)展快，易磨耗，易切削

　　¤乳牙牙髓疏松，細(xì)胞豐富、膠原纖維少→→感染易擴(kuò)散

　　¤神經(jīng)分布稀疏，多為無(wú)髓鞘神經(jīng)→→感覺不敏感，牙髓炎癥不典型

　　¤牙根吸收達(dá)1/2時(shí)，冠髓尚屬正常，根髓近吸收處，牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失

　　乳牙牙根穩(wěn)定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時(shí)期稱乳牙根穩(wěn)定期。這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時(shí)期。

　　乳牙牙根吸收呈間斷性，有活動(dòng)期和靜止期。乳前牙牙根的吸收(開始于與繼承恒牙相近的舌側(cè)面根尖1/3，牙根橫向吸收)，乳磨牙牙根的吸收(自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸收，各牙根非同時(shí)，同樣程度地吸收，下頜乳磨牙多為遠(yuǎn)中根比近中根先吸收，上頜乳磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭根比頰側(cè)近中根易吸收)，如果繼承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可發(fā)生，但吸收緩慢，脫落較晚。

　　乳牙的重要作用：(1)有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育(2)有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙;乳牙對(duì)恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用(3)輔助發(fā)音(4)有利于美觀及心理健康

　　年輕恒牙(young permanent teeth)：是指雖已萌出，但未達(dá)合平面;在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙，稱為年輕恒牙。

　　恒牙一般在牙根形成2/3左右時(shí)開始萌出，萌出后2-3年牙根才達(dá)到應(yīng)有的長(zhǎng)度，3-5年根尖才發(fā)育完成。

　　★年輕恒牙的解剖特點(diǎn)及臨床意義

　　(1)牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄→→保髓，使牙根正常發(fā)育

　　(2)年輕恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯→→著重窩溝齲的預(yù)防

　　(3)釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強(qiáng)→→年輕恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲

　　釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合→→局部涂氟有較好防齲效果

　　(4)無(wú)繼發(fā)性牙本質(zhì);牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時(shí)較敏感。

　　(5)牙髓：未分化間葉細(xì)胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強(qiáng)，有利于控制感染、消除炎癥→→臨床保髓;另牙髓活力強(qiáng)，炎癥容易被局限呈慢性過(guò)程;又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運(yùn)豐富，感染易擴(kuò)散→→應(yīng)及時(shí)治療。

　　(6)成熟現(xiàn)象：年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，CO32-減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機(jī)質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強(qiáng)，羥磷灰石結(jié)晶增大。