知識就是生命！而備考時知識就是分?jǐn)?shù)！本文章主要介紹護士資格考試之基礎(chǔ)護理知識和技能第一篇第八節(jié)的知識點：生命體征的評估（2），此章節(jié)知識點較多，分為三篇介紹，考生務(wù)必引起注意，關(guān)注三篇文章！誰也不知道真正考試時會出哪些題目。所以寧可錯殺三千，不可放過一個！將這些知識點全部虐殺！
(二)脈搏

1.脈搏的評估

(1)正常脈搏：正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次/分，節(jié)律規(guī)則，強弱一致。

(2)生理性變化：脈率可受年齡、性別、體型、活動、情緒、進食等因素的影響而變動，一般幼兒比成人快，老人較慢，女性比男性稍快，運動和情緒激動時可增快，休息和睡眠時較慢。

2.異常脈搏

(1)頻率異常

①速脈：安靜狀態(tài)下，成人脈率超過100次/分，見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、心力衰竭、貧血、疼痛、心肌炎、大出血前期的病人。

②緩脈：成人脈率低于60次/分，見于顱內(nèi)壓增高、高鉀血癥、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸的病人，或服用某些藥物如洋地黃類藥物、普尼拉明、利舍平等的病人。正常人可出現(xiàn)生理性竇性心動過緩，多見于運動員。

(2)節(jié)律異常

①間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)1次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的代償性間歇，亦稱過早搏動或期前收縮?？梢娪诟鞣N心臟病或洋地黃中毒等病人。正常人過度疲勞、情緒激動或體位改變時也可出現(xiàn)。

②二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對期前收縮：每隔1個正常搏動后出現(xiàn)1次過早搏動，稱二聯(lián)律;每隔2個正常搏動后出現(xiàn)1次過早搏動，稱三聯(lián)律;每隔1個竇性搏動后出現(xiàn)2個期前收縮，稱成對期前收縮。

③絀脈(脈搏短絀)：即在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率。脈搏細(xì)速、極不規(guī)則，聽診時心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。常見于心房纖顫的病人。

(3)強弱異常

①洪脈：脈搏強大有力，見于高熱、甲狀腺功能亢進等病人。

②絲脈：脈搏細(xì)弱無力，常見于大出血、心功能不全、休克、主動脈瓣狹窄等病人。

③奇脈：當(dāng)平靜吸氣時，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱奇脈，又稱吸停脈，是由于心包腔內(nèi)壓力升高使心臟舒張充盈受限所致。見于心包積液、縮窄性心包炎、心臟壓塞的病人。

④水沖脈：脈搏驟起驟落，有如潮水漲落，故名水沖脈。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性動脈導(dǎo)管未閉、動脈瘺、甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重貧血等病人。

⑤交替脈：節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動脈瓣關(guān)閉不全等病人，由于左心室收縮力強弱不定所致，是左心衰竭的重要體征。

3.脈搏測量的方法

(1)測量脈搏部位：常選擇橈動脈，其次為頸動脈、肱動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈和股動脈等。

(2)測量脈搏注意事項

①測量前30分鐘無過度活動，無緊張，情緒穩(wěn)定。病人有劇烈活動或情緒激動時，應(yīng)休息30分鐘再測量。

②以示指、中指、環(huán)指指端置橈動脈表面，按壓輕重以能清楚地觸及動脈搏動為宜。

③不可以用拇指診脈，以防止拇指小動脈與病人脈搏相混淆。

④正常脈搏測30秒，所測脈搏數(shù)值乘以2為脈率。異常脈搏、危重病人應(yīng)測1分鐘。若脈搏細(xì)弱觸不清時，用聽診器聽心率1分鐘代替觸珍。

⑤絀脈由兩名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率。由聽者發(fā)“始”“?！钡目诹睿嫈?shù)1分鐘，記錄方式：心率/脈率。

⑥偏癱病人測脈應(yīng)選健側(cè)肢體。

(三)呼吸

1.呼吸的評估

(l)正常呼吸：成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，均勻平穩(wěn)。

(2)呼吸的生理性變化：可受年齡、性別、活動、情緒等因素的影響而變動，呼吸還受意識控制。一般年齡越小，呼吸頻率越快;同年齡的女性呼吸比男性稍快;劇烈運動可使呼吸加深加快;休息和睡眠呼吸減慢;強烈的情緒變化引起呼吸加快或屏氣。

2.異常呼吸

(1)呼吸頻率異常

①呼吸增快：成人呼吸超過24次/分，稱為呼吸增快。常見于高熱、缺氧、疼痛、甲狀腺功能亢進癥、貧血、心功能不全的病人。

②呼吸緩慢：成人呼吸少于10次/分，稱為呼吸緩慢。常見于呼吸中樞受抑制的疾病，如顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒的病人。

(2)呼吸節(jié)律異常

①潮式呼吸(陳-施呼吸)：是一種周期性的呼吸異常，特點是開始呼吸淺慢，以后逐漸加快，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥中毒的病人等。

②間停呼吸(畢奧呼吸)：又稱Biots呼吸，表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。其特點是有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此周而復(fù)始。為呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，預(yù)后不良，多在呼吸停止前出現(xiàn)，是病情危急的體征。見于呼吸中樞衰竭、顱內(nèi)病變的病人。

(3)呼吸深淺度異常

①深度呼吸(庫斯莫呼吸/深大呼吸/深長呼吸)：呼吸深長而規(guī)則。常見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒的病人。

②淺快呼吸：呼吸淺表而不規(guī)則。有時呈嘆息樣，見于瀕死的病人。

(4)聲音異常：①蟬嗚樣呼吸。吸氣時有一種高音調(diào)的音響，見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物等病人。②鼾聲呼吸。呼氣時發(fā)生粗糙的鼾聲，見于深昏迷等病人。

(5)呼吸困難：是指呼吸節(jié)律、頻率和深淺度的異常。

①吸氣性呼吸困難。上呼吸道部分梗阻，病人吸氣費力，吸氣時間顯著長于呼氣，輔助呼吸肌收縮增強，出現(xiàn)三凹征(即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙或腹上角凹陷)。常見于喉頭水腫或氣管、喉頭異物等病人。

②呼氣性呼吸困難。下呼吸道部分梗阻，病人呼氣費力，呼氣時間顯著長于吸氣，常見于支氣管哮喘、肺氣腫病人。

③混合性呼吸困難。吸氣和呼氣均感費力，呼吸頻率快而表淺，常見于肺部感染等病人。

(6)常見異常呼吸氣味

①爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒病人。

②肝腥昧：見于肝性腦病病人。

③尿臭味：見于慢性腎衰竭、尿毒癥病人。

④刺激性大蒜味：見于有機磷農(nóng)藥中毒病人。

⑤惡臭味：為厭氧菌感染，見于支氣管擴張或肺膿腫病人。

3.呼吸測量的方法

(1)在安靜狀態(tài)下測量，如病人有劇烈活動或情緒激動時，應(yīng)休息30分鐘再測。

(2)正常呼吸測30秒乘以2，呼吸異常病人測1分鐘。

(3)呼吸可受意識控制及緊張等因素的影響，因此測量時注意不要讓病人察覺。測量脈搏后，手不離開病人手腕，保持診脈姿勢繼續(xù)測量呼吸，以防病人緊張影響呼吸。

(4)危重或呼吸微弱病人，用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動次數(shù)，測1分鐘。

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