頸部疾病

　　一、A1

　　1、關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的放射性核素掃描，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)

　　B、熱結(jié)節(jié)常提示為高功能腺瘤

　　C、甲狀腺癌多屬冷結(jié)節(jié)

　　D、甲狀腺囊腫可以是冷結(jié)節(jié)

　　E、熱結(jié)節(jié)也有惡性可能

　　2、甲狀腺手術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變?yōu)閱伟l(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，最好做

　　A、結(jié)節(jié)切除術(shù)

　　B、腺體大部切除術(shù)

　　C、全腺葉切除術(shù)

　　D、腺體大部切除加冰凍切片檢查

　　E、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　3、甲狀腺腫大并出現(xiàn)Horner綜合征時(shí)，最可能的診斷是

　　A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　B、甲狀腺腺瘤

　　C、甲狀腺癌

　　D、甲狀腺炎

　　E、單純性甲狀腺腫

　　4、哪一種病理類型的甲狀腺癌預(yù)后最差

　　A、乳頭狀腺癌

　　B、濾泡狀腺癌

　　C、未分化癌

　　D、髓樣癌

　　E、甲狀腺瘤癌變

　　5、甲狀腺大部切除術(shù)的主要并發(fā)癥中最危急的是

　　A、術(shù)后呼吸困難和窒息

　　B、喉返神經(jīng)損傷

　　C、手足抽搐

　　D、喉上神經(jīng)損傷

　　E、甲狀腺危象

　　6、頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤占頸部惡性腫瘤的

　　A、1/3

　　B、1/2

　　C、2/3

　　D、3/4

　　E、4/5

　　7、鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為良性或惡性時(shí)，下述哪項(xiàng)檢查最重要

　　A、詳細(xì)的病史

　　B、確切的體檢

　　C、131I同位素掃描

　　D、同側(cè)捫到腫大淋巴結(jié)

　　E、穿刺細(xì)胞檢查

　　8、在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)適應(yīng)證中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、有壓迫癥狀

　　B、伴有甲亢

　　C、疑有癌變

　　D、病史較長者

　　E、胸骨后甲狀腺腫

　　二、A2

　　1、女性，27歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個(gè)月，近1個(gè)月來出現(xiàn)Horner綜合征，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶麻痹。最可能的診斷是

　　A、重度甲亢

　　B、甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

　　C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變

　　D、橋本氏甲狀腺炎

　　E、甲狀腺癌

　　2、男性，28歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊15天，近3天來似有增大，99mTC掃描表示“冷結(jié)節(jié)”，碘甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié)處有放射性濃聚，甲狀腺B超檢查結(jié)果為實(shí)質(zhì)性腫塊，最可能的診斷是

　　A、單純性甲狀腺腫

　　B、青春期甲狀腺腫

　　C、甲狀腺囊腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

　　D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　E、甲狀腺癌

　　三、A3/A4

　　1、男性，30歲，右側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，生長迅速，近1周伴聲音嘶啞，ECT示右甲狀腺冷結(jié)節(jié)。

　　<1> 、如病理報(bào)告為甲狀腺乳頭狀癌，又無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，應(yīng)采用何種術(shù)式

　　A、患側(cè)全切加頸淋巴結(jié)清除

　　B、患側(cè)全切，峽部切除，對側(cè)大部切除

　　C、雙側(cè)甲狀腺全部切除

　　D、患側(cè)腺體大部切除，峽部切除

　　E、患側(cè)腺體大部切除加頸淋巴結(jié)清除

　　<2> 、如未能確診，擬行手術(shù)，應(yīng)采用何種術(shù)式

　　A、結(jié)節(jié)切除術(shù)

　　B、患側(cè)腺體全切

　　C、頸部淋巴結(jié)清除術(shù)

　　D、患側(cè)腺體大部切除加冰凍切片檢查

　　E、患側(cè)全切，峽部切除，對側(cè)大部切除

　　<3> 、為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

　　A、確切的體檢

　　B、頸部X線攝片

　　C、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　D、甲狀腺B超

　　E、甲狀腺CT

　　2、女性，26歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫塊1個(gè)月，無不適。體格檢查：左側(cè)甲狀腺捫及腫塊3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，行腫塊穿刺，找到惡性細(xì)胞。

　　<1> 、采用哪種治療方法較適宜

　　A、放射性碘內(nèi)照射

　　B、放射線外照射

　　C、甲狀腺激素

　　D、甲狀腺切除術(shù)

　　E、化學(xué)治療

　　<2> 、施行全甲狀腺切除，病人最痛苦的并發(fā)癥是

　　A、一側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　B、喉上神經(jīng)外支損傷

　　C、喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

　　D、甲狀旁腺損傷

　　E、切口血腫

　　<3> 、如果是甲狀腺乳頭狀癌，最適宜的手術(shù)方法是

　　A、腫瘤局部切除

　　B、一側(cè)腺葉部分切除

　　C、甲狀腺大部切除

　　D、一側(cè)腺葉切除+峽部切除

　　E、全甲狀腺切除術(shù)

　　四、B

　　1、A.乳頭狀腺癌

　　B.髓樣癌

　　C.濾泡狀癌

　　D.未分化癌

　　E.腺瘤癌變

　　<1> 、發(fā)病率高的甲狀腺癌為

　　A B C D E

　　<2> 、組織來源為C細(xì)胞的甲狀腺癌為

　　A B C D E

　　<3> 、惡性度最高的甲狀腺癌為

　　A B C D E

        　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺結(jié)節(jié)行放射性131I掃描時(shí)，將結(jié)節(jié)的放射性密度與周圍正常甲狀腺組織的放射性密度進(jìn)行比較：密度較正常增高者為熱結(jié)節(jié)，與正常相等者為溫結(jié)節(jié)，較正常減弱者為涼結(jié)節(jié)，完全缺如者為冷結(jié)節(jié)。甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)，邊緣一般較模糊;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變時(shí)也可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，但邊緣多較清晰;甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰或模糊;熱結(jié)節(jié)多為高功能腺瘤。甲狀腺囊性變及部分癌為冷結(jié)節(jié)。而高功能腺瘤一般不惡變。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺手術(shù)時(shí)，如為單個(gè)囊性結(jié)節(jié)，可行囊腫摘除術(shù)或腺葉大部分切除術(shù)。同時(shí)術(shù)中應(yīng)做快速病理檢查，如為惡性，一般按分期選擇治療方法，對分化性癌(乳頭狀和濾泡狀癌)一般應(yīng)行患側(cè)腺體和峽部切除及對側(cè)腺體的大部切除。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺癌腫塊增大壓迫交感神經(jīng)可引起Horner綜合征。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺未分化癌病情發(fā)展迅速，高度惡性，預(yù)后最差。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺大部分切除術(shù)后局部組織腫脹，可能壓迫氣道造成窒息。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤約占頸部惡性腫瘤的3/4;在頸部腫塊中，發(fā)病率僅次于慢性淋巴結(jié)炎和甲狀腺疾病。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用廣泛，可更精確地選擇治療方法。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺單發(fā)性結(jié)節(jié)：B超檢查結(jié)節(jié)有砂粒體，浸潤性生長，放射性核素掃描為冷結(jié)節(jié)，有惡性可能，多需手術(shù)治療。對發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，特別是伴有頸部淋巴結(jié)腫大的，或兒童及男性患者的單發(fā)性結(jié)節(jié)，更應(yīng)早行手術(shù)治療。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)甲狀腺癌增大壓迫交感神經(jīng)引起Horner綜合征，侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺腫塊最近有增大，核素掃描有放射性核聚集，B超顯示實(shí)性腫塊，可以初步判斷為甲狀腺癌。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在手術(shù)治療時(shí)，對分化性癌(乳頭狀和濾泡狀癌)一般應(yīng)行患側(cè)腺體和峽部切除及對側(cè)腺體的大部切除。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為單個(gè)囊性結(jié)節(jié)，可行腺葉大部分切除術(shù)，外加術(shù)中冰凍切片檢查。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者單側(cè)甲狀腺腫塊質(zhì)硬，固定，短期增大，聲嘶等癥狀，均應(yīng)懷疑甲狀腺癌。細(xì)針穿側(cè)細(xì)胞學(xué)檢查可幫助診斷。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腫塊內(nèi)細(xì)胞活檢找到惡性細(xì)胞，說明可以診斷為甲狀腺癌，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)切除治療。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 全甲狀腺切除最大的并發(fā)癥是甲狀旁腺損傷后造成血鈣下降，全身抽搐等癥狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對分化性癌(乳頭狀和濾泡狀癌)在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一般應(yīng)行患側(cè)腺體和峽部切除及對側(cè)腺體的大部切除。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲狀腺髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素細(xì)胞(C細(xì)胞)，呈未分化狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺未分化癌多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約一半出現(xiàn)早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。