幫考網了解到8月28日，日本首相安倍晉三宣布，因潰瘍性結腸炎，辭去首相職務，輿論一片嘩然。潰瘍性結腸炎究竟是種什么病?為何幾十年都不好?治療難點在哪里?

潰瘍性結腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學說，但目前還沒有肯定的結論。目前認為炎性腸病的發(fā)病是外源物質引起宿主反應、基因和免疫影響三者相互作用的結果。該病是局限在結腸粘膜和粘膜下層的疾病。多累及直腸和乙狀結腸，也可延伸至降結腸甚至整個結腸。

一、常見臨床表現

1.消化系統表現：

①腹瀉伴黏液膿血便;黏液膿血便是UC最常見的癥狀，是活動期的重要表現;

②腹痛;有“疼痛—便意—便后”緩解/減輕的規(guī)律，常有里急后重;

③其他癥狀：可有腹脹，嚴重病例有食欲減退、惡心，嘔吐

2.全身表現(中、重型)：

發(fā)熱;衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質代謝紊亂等表現

3.并發(fā)癥：

①中毒性巨結腸;

②直腸-結腸癌變;

③其他并發(fā)癥：腸道大出血在本病發(fā)生率約3%，急性腸穿孔多與中毒性巨結腸有關，腸梗阻少見

二、藥物治療

潰瘍性結腸炎為慢性疾病，可反復出現腹瀉、黏液膿血便、腹痛等癥狀;為了確保UC癥狀得到長期緩解，不可擅自停藥或自行減量，以免造成癥狀復發(fā)或加重。

1.氨基水楊酸制劑(主要成分為5-氨基水楊酸)

2.糖皮質激素

糖皮質激素是目前控制病情活動的有效藥物。作用機制為非特異性抗炎和抑制免疫反應。一般適用于氨基水楊酸制劑治療無效、急性發(fā)作期或重癥患者。

3.免疫抑制劑和生物制劑

①硫唑嘌呤或巰嘌呤;②環(huán)孢素A;③英夫利西單抗

三、外科治療

1.直腸結腸切除及傳統的回腸造口術。

2.保留直腸的全結腸切除術或次全結腸切除術，回腸直腸吻合。

3.全結腸切除并回腸肛管吻合。

4.結腸直腸切除及帶儲袋的回腸造口術。

5.全直腸結腸切除，回腸儲袋肛管吻合。

四、手術時機

目前，潰瘍性結腸炎患者的手術率超過30%，手術時機的選擇對患者安全和治療效果有很大的影響。

傳統上潰瘍性結腸炎患者在出現大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸、癌變或可疑癌變時進行手術，這是潰瘍性結腸炎患者的絕對手術指征。但這類患者往往是在內科治療失敗、出現危及生命的并發(fā)癥時進行的急診手術。

要選擇更加合適的手術時機：

1.對潰瘍性結腸炎有治療經驗的胃腸外科醫(yī)生應該盡早參與到患者的綜合治療中來，及時與內科醫(yī)生和患者進行有效的溝通，共同參與治療方案的制定，盡早發(fā)現需要手術的患者。

2.在潰瘍性結腸炎的治療過程中要積極干預合并的感染、營養(yǎng)不良、內環(huán)境紊亂等異常。這不僅關系到內科治療的效果，也在需要手術時減少了不良結局的發(fā)生。

3.對于病變廣泛、活動期以及急性重度潰瘍性結腸炎等情況，要及時發(fā)現內科治療效果不佳或藥物依賴的患者。對于藥物治療效果不佳或藥物依賴的患者，外科醫(yī)生要勇于承擔、積極手術，圍手術期注意采取必要的綜合治療措施，保障患者安全。

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