中醫(yī)師只能開中藥？在西醫(yī)科室執(zhí)業(yè)違法嗎？針對這些疑問，國家中醫(yī)藥管理局給出明確答復。

在國家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)"局長信箱"欄目，發(fā)現(xiàn)一封關(guān)于中醫(yī)類醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的群眾來信，內(nèi)容如下：

群眾來信內(nèi)容

XXX反映其是一名中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在現(xiàn)實生活中，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍老是遭到別人質(zhì)疑。很多人以為中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能開中藥，不能在綜合醫(yī)院非中醫(yī)科科室執(zhí)業(yè)上班。個別地方衛(wèi)生執(zhí)法部門在綜合醫(yī)院例行檢查中往往以其是中醫(yī)類醫(yī)師為依據(jù)，判定其超范圍執(zhí)業(yè)，不允許其在相關(guān)科室執(zhí)業(yè)，我想咨詢下，有沒有明確中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍的文件？能不能在綜合醫(yī)院的非中醫(yī)科科室上班？中醫(yī)藥都立法了，能不能給予明確的答復？

國家中醫(yī)藥管理局回復：現(xiàn)行有關(guān)衛(wèi)生、中醫(yī)藥的法律法規(guī)未禁止中醫(yī)類別醫(yī)師到綜合醫(yī)院中醫(yī)科以外的其他科室執(zhí)業(yè)。2017年7月1日實施的《中醫(yī)藥法》規(guī)定：“經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓、考核合格后，可以在執(zhí)業(yè)活動中采用與其專業(yè)相關(guān)的現(xiàn)代科學技術(shù)方法”。

這里所描述的現(xiàn)代科學技術(shù)方法指的是對于國家有專門規(guī)定的限制類醫(yī)療技術(shù)，須按照國家相關(guān)規(guī)定培訓考核后在該醫(yī)師專業(yè)相關(guān)的領(lǐng)域使用。對于一般的現(xiàn)代診療技術(shù)，則無須進行專門培訓和考核。

由此可見，經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓、考核合格后，可以開展相關(guān)診療活動，并不受科室限制。

中醫(yī)診所能否開展西醫(yī)臨床服務和開展輸液治療？

再把以上問題具體化，我們發(fā)現(xiàn)在日常診療活動中，存在中醫(yī)師、中醫(yī)診所為患者進行輸液治療的情況。那么，這種診療行為是否合法？

此前，已有業(yè)內(nèi)人士給出分析意見，在這方面存在疑慮的朋友這次可得看仔細了。

可以開展西醫(yī)臨床服務和開展輸液治療的情況：

首先必須有證，即中醫(yī)師經(jīng)考試取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》，中醫(yī)診所經(jīng)審批或備案取得相應的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。另外，須符合以下條件：

1.中醫(yī)科班生或經(jīng)培訓及機構(gòu)考核后，可看西醫(yī)；

2.中醫(yī)診所中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓考核，可以開展輸液服務；

3.中醫(yī)診所符合條件（人員能看西醫(yī)，場所具有獨立輸液室，具有搶救條件和能力），經(jīng)核準可開展抗菌藥物輸注業(yè)務。

不能開展西醫(yī)臨床服務和開展輸液治療的情況：

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師及經(jīng)備案取得《中醫(yī)診所備案證》的中醫(yī)診所。

依據(jù)如下：

1.依據(jù)《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》之規(guī)定：備案中醫(yī)診所不得提供西醫(yī)西藥服務；同時并非所有的中醫(yī)藥服務都可以開展，對所開展的技術(shù)存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風險的不得在中醫(yī)診所開展，如中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥注射劑、穴位注射等。

2.依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》之規(guī)定，經(jīng)考核取得該資質(zhì)的中醫(yī)師不允許開展西醫(yī)臨床服務。

中醫(yī)診所和中醫(yī)綜合診所要區(qū)分

之前國家衛(wèi)計委發(fā)布了《中醫(yī)診所基本標準》和《中醫(yī)（綜合）診所基本標準》，很多人就不清楚了，這二者之前有什么不同么？

1診療范圍有區(qū)別

在2017年出臺的《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》政策中，實行備案制度的診所，可以利用中草藥、針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)技術(shù)方法開展診療服務，也可以開展中草藥煎煮、中草藥調(diào)劑等藥事服務。

需要指出的是，備案制度下的中醫(yī)診所，所提供的必須100%是中醫(yī)技術(shù)，而審批制度下的中醫(yī)(綜合)診所，規(guī)定是以提供中醫(yī)藥診療為主的診所，可以提供不超過15%的西醫(yī)技術(shù)服務，比如輸液、打針等等，但中醫(yī)診療的比例必須達到85%以上。因此，兩者的診療范圍有著明顯區(qū)別，不能混為一談。

2開辦條件不同

中醫(yī)診所備案制度施行后，對于開辦診所的醫(yī)師條件，進一步的放寬了。規(guī)定在取得中醫(yī)類別的《醫(yī)師資格證書》，注冊后實踐滿三年就可以申請備案；而大家都知道，在之前審批制度下的中醫(yī)(綜合)診所，醫(yī)師在經(jīng)注冊后，實踐時間必須滿五年。

除了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外，取得中醫(yī)專長醫(yī)師資格的人士，同樣可以通過備案制開辦中醫(yī)診所。中醫(yī)專長醫(yī)師開辦診所遵循“會什么、考什么；考什么、用什么”的規(guī)則，其執(zhí)業(yè)診療范圍在報名時就已確定了。

有不少人表示，中醫(yī)專長醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍過于狹窄，但其實不然，比如有考生以針灸診療傷筋病報名，通過之后，其執(zhí)業(yè)范圍是很寬泛的，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的定論，凡是引起肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜等軟組織，及一部分軟骨的急、慢性損傷，統(tǒng)屬傷筋的范圍。

3中醫(yī)技術(shù)有區(qū)別

雖然備案制的中醫(yī)診所，所提供的診療技術(shù)必須100%是中醫(yī)范疇，但需要明確指出的是，不是所有的中醫(yī)技術(shù)都可以使用的。比如中醫(yī)創(chuàng)傷類、中醫(yī)注射劑、穴位注射等存在不可控的安全隱患類中醫(yī)藥服務，中醫(yī)診所是不允許開展的。

所以備案制與審批制下的診所，各有優(yōu)劣，怎么選擇，還是需要根據(jù)個人的情況而定。那么已經(jīng)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的中醫(yī)診所怎么辦?在證件到期之前，如果所提供的中醫(yī)技術(shù)符合《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》規(guī)定的，既可以按照備案制度的要求管理(需提前注銷許可證)，也可以按照之前的管理辦法繼續(xù)執(zhí)行。但假如診所所提供的中醫(yī)藥服務有不可控的安全隱患與風險的，須按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》執(zhí)行。