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【2020年真題】疏某，男，35歲，已婚，醫(yī)生。2014年11月6日初診。

患者1年來(lái)上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛多在餐后出現(xiàn)，常因情志不遂而加重。今日因生氣后胃脘脹痛，痛引兩肋，噯氣，泛酸，口苦，故來(lái)診。

查體：T：36.9℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無(wú)包塊，無(wú)肌緊張及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

輔助檢查：胃鏡示：胃竇小彎處有0.5cm*0.6cm潰瘍，基底光滑，邊緣銳利，周?chē)つこ溲?，水腫。幽門(mén)螺桿菌(-)。

答案及解析：

中醫(yī)疾病診斷：胃脘痛

中醫(yī)證候診斷：肝胃不和證

方劑名稱(chēng)：柴胡疏肝散合五磨飲子加減

西醫(yī)診斷：消化性潰瘍(胃潰瘍)

西醫(yī)診斷依據(jù)：患者1年來(lái)上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛多在餐后出現(xiàn)，胃鏡示：胃竇小彎

有一0.5cm*0.6cm潰瘍，基底光滑，邊緣銳利，周?chē)つこ溲?，水腫。幽門(mén)螺桿菌(-)。

提示消化性潰瘍。

西醫(yī)治療措施：

1.一般治療：規(guī)律飲食，忌食刺激性食物，戒酒，休息;

2.抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，避免用引起潰瘍的藥物，如NSAID;

3.根除HP治療;

4.必要時(shí)手術(shù)治療。

【2020年真題】1.簡(jiǎn)要病史：女性，32歲，小便頻急刺痛時(shí)作2年，發(fā)作3天。

要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

1.痛經(jīng)虛證的治法和配穴;

2.缺鐵性貧血的診斷;

3.典型心肌梗死的心電圖改變。

答案及解析

1.(1)現(xiàn)病史

①詢(xún)問(wèn)病因和誘因，發(fā)病時(shí)間、起病急;

②了解尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況及程度;

③是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身疫痛、血尿及惡心、嘔吐等伴隨癥狀;

④結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)歌了解目前疾病的情況。

(2)相關(guān)病史

①與該病有關(guān)的其它病史：既往類(lèi)似病史，有無(wú)腎結(jié)核、腎結(jié)石等;

②藥物、食物等過(guò)敏史;

2.治法：調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任。取任脈、足太陰及足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

主穴：關(guān)元、足三里、三陰交。

配穴：氣血虛弱配氣海、脾俞;腎氣虧損配太溪、腎俞。

操作：毫針補(bǔ)法，可加灸。

3.①小細(xì)胞低色素性貧血，男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L，MCV<8fl，MCH<27pg，MCHC<30%②有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。③血清鐵濃度常<8.9pmol/L，總鐵結(jié)合力>64.41umol/L。④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。⑤血清鐵蛋白<12ug/L。⑥骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。⑦紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉>0.9umol/L。⑧鐵劑治療有效。

符合第1條和第2～8條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。

4.①缺血型T波改變：變現(xiàn)為兩支對(duì)稱(chēng)的、尖而深的倒置T波，既“冠狀T波”。②損傷型S-T段改變：主要表現(xiàn)為面向損傷心悸的導(dǎo)聯(lián)S-T段呈弓背向上抬高，甚至形成單向曲線。③壞死型Q波改變：主要表現(xiàn)為面對(duì)梗死心肌的導(dǎo)聯(lián)上Q波異常加深增寬，既寬度≧0.04秒，深度≧同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。

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