1、下列屬于酒精戒斷綜合征的是（    ）。

A.酒精所致幻覺癥 

B.柯薩科夫綜合征 

C.Wernicke腦病 

D.震顫譫妄 

E.癡呆 

【答案】D 

【解析】酒精戒斷反應是指酒已經形成軀體依賴，一旦斷酒，就會出現(xiàn)一定的軀體和精神癥狀。常見的酒精戒斷反應包括：①單純性戒斷反應：指長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)患者可有短暫性幻覺或錯覺。②震顫譫妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現(xiàn)，表現(xiàn)為意識模糊，時間、空間及人物定向障礙，大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，患者極不安寧、情緒激越、大叫大喊。

2、20歲的男性患者，因興奮話多與少語少動交替發(fā)作月余入院。患者在個月前無明顯誘因第1次出現(xiàn)興奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時，他卻說在做好事，自己在紙上寫了數(shù)字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉，尚能堅持工作，在出院后的2個月，因與女友吵架后出現(xiàn)不愿說話，不愿上班，家人反映變懶了，在當?shù)蒯t(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復正常。住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當公司總裁，工作能力強，將來可以組建一個跨國公司?；颊呓浱妓徜嚭蛫W氮平治療后，興奮癥狀漸控制，在住院后20天出現(xiàn)了少語、心晴不好，少語少動。此時最可能的診斷為（    ）。

A.復發(fā)性抑郁癥 

B.雙相障礙抑郁發(fā)作 

C.雙相障礙快速循環(huán)型 

D.雙相障礙躁狂發(fā)作 

E.環(huán)性心境障礙 

【答案】C 

【解析】患者在不到1年的時間已經出現(xiàn)了2次躁狂發(fā)作，2次抑郁發(fā)作，達到了雙相障礙快速循環(huán)型的診斷標準，因此此時要更改診斷為雙相障礙快速循環(huán)型。 

3、某男，47歲。長期大量飲酒25年，每天飲用高度白酒超過500g，最近一年出現(xiàn)記憶力下降，主要表現(xiàn)為近記憶力受損，不能找到自己住址。該患者最可能的診斷是（    ）。

A.酒精所致幻覺癥 

B.柯薩科夫綜合征 

C.Wernicke腦病 

D.震顫譫妄 

E.癡呆 

【答案】B 

【解析】患者，男性，22歲。訴全身疼痛伴惡心、腹痛1天前來就診?；颊弑憩F(xiàn)煩躁不安，心率加快、流涕流淚、震顫、惡心、嘔吐。體查發(fā)現(xiàn)患者腹部平軟，無壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕。神經系統(tǒng)檢查無異常。大便常規(guī)、血常規(guī)、腹部B超均未見明顯異常?；颊叻裾J有藥物濫用史，但乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。 

4、患者，女性，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩(wěn)定，有自知力，一直能堅持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。兩周后的上午，患者被家人送往急診科。家屬訴發(fā)現(xiàn)患者從昨夜昏睡至今，呼之不應。床旁可見一空的氯氮平藥瓶。作為急診科醫(yī)生，采取的措施不包括（    ）。

A.確定過量藥物的服藥時間、品種和劑量 

B.洗胃 

C.導瀉 

D.抗驚厥 

E.催吐 

【答案】E 

【解析】抗精神病藥物超量中毒的解救措施包括：首先明確診斷，確定藥物品種，同時要進行洗胃和（或）導瀉。給予對癥支持治療，保溫、吸氧、預防感染、抗驚厥、維持水電解質酸堿平衡。對于已經昏睡或昏迷的患者，不建議使用催吐藥。因為抗精神病藥物會降低催吐藥物的療效，并且催吐有可能導致吸入性肺炎。 

5、男性，大學生，22歲。頻發(fā)惡心嘔吐，回避社交6個月就診。精神科檢查發(fā)現(xiàn)，患者因擔心與人交往時會出現(xiàn)惡心、嘔吐，從而心煩緊張，不敢與異性交往，不敢去公共場所。首先最需考慮的檢查項目是（    ）。

A.頭部CT 

B.心電圖 

C.腦電圖 

D.腹部X片 

E.胃鏡 

【答案】E 

【解析】根據題干信息，患者頻發(fā)惡心伴兩次嘔吐達6個月，應首先需考慮患者是否有軀體疾病。患者表現(xiàn)有頻發(fā)惡心，故考慮胃鏡檢查以排除是否有消化系統(tǒng)疾?。ūM管導致嘔吐的原因很多，腦、肝、腎疾病均可以引起，但最需要的還是胃鏡）。如果軀體及輔助檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，則可暫時排除軀體疾病。